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                                                  為什么感統失調會導致焦慮?感統治療師必懂的5個心理健康知識!

                                                  來源:北大醫療腦健康官網     
                                                  2021年08月27日
                                                  941

                                                    作者 / 李芳

                                                    編輯 / 教研院

                                                  李芳

                                                    今天,我們來討論一個我很感興趣的話題,感覺統合和心理健康的關系。

                                                  關系

                                                    首先我們先來分享一個很重要的原則:感覺統合不佳可能會導致心理健康問題,但是如果心理工作者懂得感覺動作的策略和工具的使用,將會增進心理干預的效果。

                                                    我們先來看看感覺統合問題或者感覺處理問題是怎樣影響我們的心理狀態的。

                                                    我們現在一邊回顧之前學習過的感覺系統的功能,一邊理解我們的感覺系統如果出現問題,我們會受到怎樣的影響。

                                                    PART.01 前庭覺與心理健康

                                                  前庭覺與心理健康

                                                    我們先來看前庭覺。我們已經知道,前庭覺是內耳接收來自重力和身體移動的信息而產生的。比如,當我們閉上眼睛坐在車里時,我們可以判斷我們是在向前還是向后。我們站在電梯里時,即便不看數字標識,我們也知道自己是在向上還是向下走,這都是前庭覺告訴我們的。

                                                    正因為前庭覺是感受重力信息的感覺系統,所以前庭覺系統對我們的身體和情緒上的安全感起到很重要的作用。

                                                    前庭覺系統的功能之一是首先保證我們的生存。比如,當我們突然摔倒或者從高處墜落,快速而突然的前庭覺信息會立刻激活我們的戰逃反應,讓我們的機體處于高喚醒狀態,從而使我們做出是戰斗還是逃跑的反應,如果遇到極端情況,我們可能會出現運動遲緩甚至僵住。

                                                    還有,如果我們的感覺系統無法得到足夠的信息來判斷我們身處安全還是危險的狀態,我們也會出現高警覺狀態。比如,當我們坐在一輛公交車中時,正好旁邊也有一輛公交車。當旁邊的公交車移動時,我們的大腦會接受到沖突的視覺和前庭覺信息,如果無法很好的整合這兩種信息,我們就無法判斷是自己在動還是旁邊的車在動,這會激發我們的高喚醒狀態。而前庭覺系統功能不佳的人,很可能是長時間處于這種高喚醒狀態,因此長期處于焦慮狀態。不過這種焦慮跟心理學中所提到的焦慮癥又有所不同,這種焦慮是由于前庭功能不佳而繼發產生的。

                                                    Interactions between stress and vestibularcompensation-a review,Yougan Saman, ect.(2012)這篇文獻就在討論前庭系統和壓力的關系。在有焦慮障礙的病人中,有眩暈和平衡感不佳表現的人比較普遍。動物實驗和臨床實驗的一些證據表明,前庭覺信息可以激發壓力反應,而壓力也可以反過來重塑前庭覺系統和小腦的神經發展。

                                                    下面這幅圖就在試圖闡述二者是如何相互影響的。

                                                  相互影響

                                                    我們在之前的課講過,前庭核處于腦干內,它會連接至大腦非常廣泛的區域。前庭核接受來自前庭覺、本體覺和視覺的信息,然后與腦干中的孤束核相連,調節我們的自主神經系統的活動。所以我們產生的是交感神經系統激發的高喚醒狀態,還是副交感神經系統激發的低喚醒狀態,就跟前庭核接受到的感覺信息有關系。如果前庭核接受到的來自內耳的信息,來自脖頸肌肉的信息和來自視覺的信息有沖突無法整合時,無論我們是否會感覺到眩暈,前庭核會直接激發孤束核的活動,從而引起自主神經系統的活動,例如我們的心跳會加速、我們的血壓會上升,呼吸會變得急促。這就是交感神經系統引發的戰逃反應。

                                                    另外一個通路涉及到下丘腦。這個通路會激發我們經典的壓力反應。下丘腦會促進壓力荷爾蒙皮質醇和腎上腺素的分泌,這兩種激素對于戰逃反應起重要作用。前庭核還直接通向邊緣系統,邊緣系統會直接評估當下情況,產生我們可以覺知的情緒反應,當邊緣系統評估這種情況為危險的,會進一步激發交感神經系統的活動,而我們也會感知到這種壓力,從而產生焦慮。這整個過程就解釋了我們的前庭系統是如何引發焦慮的。

                                                    PART.0軀體感覺與心理健康

                                                    接下來我們來討論一下體感覺系統。體感覺系統包含觸覺,本體覺,還有內感覺。觸覺感受器廣泛分布在皮膚里,體感覺感受器分布在肌肉和關節中,所以我們可以不用看就知道現在自己的胳膊肘是伸直的還是彎曲的。內感覺會告訴我們我們身體內臟的信息,內感覺對我們的心理健康有非常重要的作用,我們稍后討論。

                                                    PART 1.觸覺系統

                                                  觸覺系統

                                                    觸覺系統是我們最原始的感覺信息通道,皮膚的拉伸、震動、疼痛、觸摸和溫度等都可以產生觸覺。觸覺系統幫助我們與外界環境進行溝通,此外,觸覺系統的發展對依戀關系的發展有很重要的作用。我們來看一些研究的結論。

                                                    我們發現童年期和青少年期的觸覺體驗會影響長大以后的成人依戀模式和對社會性接觸的體驗,回避型依戀風格可能是影響這種關系的一個重要原因(Mercedes I. Beltrán,2020)。

                                                    研究結果還顯示,童年和青少年的觸覺體驗可以預測個人成年后的依戀模式。在觸覺體驗的頻率和滿意度更好的被試,在回避型依戀中的分數也會更低。這些結果都揭示早期更親密的觸覺互動對發展安全性依戀關系有重要影響(Charlotte Krahé,etc.2018)。

                                                    PART 2.內感覺和心理健康

                                                  內感覺和心理健康

                                                    內感覺是指我們對自己軀體狀態,特別是內臟狀態的注意和覺知。它對我們對情緒的覺知有非常重要的作用。腦島是產生內感覺的重要腦區,由于軀體感覺是情緒的基礎,所以內感覺可能是我們了解自身感受的最首要方式。此外,腦島把我們對他人的印象傳遞到杏仁核,使我們可以感受他人的情緒,這正是共情的基礎。

                                                    研究表明,創傷會影響腦島和內感覺的聯系。

                                                    PART.0嗅覺系統和心理健康

                                                  嗅覺系統和心理健康

                                                    嗅覺系統的嗅球是邊緣系統的一部分,直接通向丘腦。氣味可以直接引發情緒和相關的記憶,也可以直接激活我們的覺醒度。這也就是為什么有些氣味可能會直接激發一些PTSD患者的過度警覺的反應。

                                                    PART.0感覺調節能力與心理健康

                                                  感覺調節能力與心理健康

                                                    接下來我們從感覺處理或者感覺統合過程的角度來理解感統和心理的關系。

                                                    PART 1.感覺注冊

                                                    感覺處理的第一步就是注冊。大家都知道,不同的人有不同的感覺閾限。比如我,對觸覺的閾限就較低,臉上的一根睫毛我都能感覺到。但有些人的閾限可能就會很高,臉上有飯粒都感覺不到。

                                                    雖然我們不同的人都有相應的感覺閾限,但是我們的感覺閾限是會受到我們的情緒狀態影響的。當我們處于壓力和焦慮狀態時,我們的閾限會降低,我們會提高我們注冊感覺信息的能力。比如,在夜深人靜的晚上,如果你擔心外面是不是有人,你對一點兒風吹草動的聲音都會感覺到。風吹樹葉的聲音、狗翻垃圾桶的聲音、腳步聲等,而這些聲音在平時,你根本不會注意到。當我們處于高警覺狀態或者焦慮狀態時,我們對聽覺和觸覺信息的注冊會變得更加敏感。

                                                    PART 2.感覺調節

                                                  感覺調節

                                                    接下來我們來討論感覺調節和心理狀態的關系。我們知道,根據MILLER的理論,感覺調節包括感覺反應過度、感覺反應不足和感覺尋求。

                                                    我們以感覺防御為例來討論。感覺防御是感覺反應過度的一種,它指的是一個人會把無害的感覺刺激解讀為有害的或者危險的,從而激發一系列的戰逃反應。其實,我們每個人都會有感覺防御,例如:你正在專心致志的讀一本書,突然有個人拍了你一下。你會怎么樣呢?你會被嚇一大跳,會瞬間恐慌。這是因為我們的神經系統把這種刺激解讀為有害的,它激活了我們的戰逃反應。對于有感覺處理障礙的人來說,這種神經系統的過度反應過于活躍,即便是理發、衣服標簽這樣無害的刺激,都會激發戰逃反應。所以,在他們穿衣服、理發或者洗漱時,都會跟照顧者產生很激烈的反抗和激烈的情緒體驗,這是因為對別人來說正常的感覺刺激對他們來說會被解讀為有傷害的。

                                                    壓力反應會被感覺防御的反應所激活。就像我們之前提到的,壓力反應會促使皮質醇的釋放,而這種激素可以持續30到60分鐘。所以,當我們在理解感覺防御的個案時,我們要充分考慮到這種對感覺輸入的過度反應很可能不是馬上發生的,而是會延遲發生。

                                                    另外一個很重要的想分享給大家的點是——特定的感覺事件會激活相應神經系統的激活-neurons that fire together wire together(Norman George),而同樣部位的神經系統的激活可能會被一個更簡單的感覺事件所激活。我們舉個例子:小時候,我對桃子皮的觸感非常敏感,牙齒要桃子皮的感覺會讓我頭皮發麻,渾身不舒服。所以吃桃子我一般都不吃皮?,F在的我只是想到那種牙齒咬到桃子皮的感覺,我就會產生那種渾身不舒服的感覺,我都不用體驗,只是想到就足以激活我相應的神經系統了。只是這么簡單的事情,我們的神經系統都會產生這樣的反應,我都會如此的不舒服。如果是經歷過創傷事件的人,在再次經歷類似事件或場景時,激起的反應和感受是我們所想象不到的。

                                                    我們再次回到神經生理基礎。當我們的邊緣系統激活和壓力應對系統激活的時候,我們的大腦中負責執行的負責會被抑制。也就是說,信息很難傳導大腦負責邏輯思考的部分,也就是高級的神經中樞,例如前額葉。這也就幫助大家理解了,為什么我明明知道桃子皮沒有傷害,但是邊緣系統的瞬間激活讓我喪失了思考的能力。

                                                    PART.0運用能力與心理健康

                                                  運用能力與心理健康

                                                        當我們想做一個動作,怎么努力都做不到或者做不好的時候,我們內心會充滿了挫敗、焦慮、憤怒甚至絕望。運用能力不佳,就是在以這種方式影響我們的。

                                                    研究顯示,大約25%的人是存在感覺處理不佳的。尤其是我們對軀體感覺處理不佳時,會導致我們的運用能力出現問題。這里說的運用能力主要討論的是以感覺為基礎的運用能力,不涉及器質性病變問題。運用能力不佳的人,會在計劃和執行動作時出現困難。相信大家結合自己的生活經驗,應該能有所體驗。比如,從小到大,每個班里一定都會有那么幾個人,學廣播體操時,學的非常費勁,怎么也學不會,要不就是學的非常慢。我自己的體驗是坐扶梯。我清楚的記得,我小時候坐扶梯的時候是會很緊張的,因為總怕自己無法準確的到踩臺階,或者在扶梯末端的時候來不及下去,摔個趔趄。但是隨著我長大,慢慢的對于扶梯的速度和自己的身體越來越有掌控,坐扶梯就再也不是一個會引起我緊張的事情了。我的動作計劃能力隨著我的年齡,有所發展。如果你看到你一個成年人,在坐扶梯的時候還是要停留很久才能踩到樓梯上,那可能,這個人的動作計劃發展確實不夠好。

                                                    一個小齡孩子運用能力不佳的表現可能是在模仿動作上。還有些孩子,在學習動作時沒問題,只是學的稍慢,但是如果你讓他跟隨音樂跳一段連續的動作,這對他來說可能非常困難。還有人,在平時你無法發現他的運用問題,那是因為很多動作已經經歷過重復的訓練。但是當他們在做新動作時,問題就會暴露了。

                                                    對于這些運用能力不佳的孩子來說,他們的問題是隱形的。不像那些有明顯外顯殘障問題的兒童,他們的問題更加不被理解。比如,一個有動作計劃的孩子,他在執行動作時需要花費更多的注意力和精力。所以,當他狀態不佳或者感覺到壓力時,他就無法做出好的表現。而這種不一致對于別人來說,是不可理解的。這種問題會導致這樣的孩子在需要表現動作技巧的場合都會非常焦慮,甚至有些孩子會出現分離焦慮。因為爸爸媽媽平時會幫助他穿衣服、拉拉鏈、系鞋帶、收拾書包等等,而爸爸媽媽不在的時候,他不確定自己能否完成這些自我照顧的行為。他們對自己身體的不信任,對環境的恐懼以及對自己需求的不確定,給他們帶來一種廣泛性的焦慮狀態。

                                                    大家再想象一下,運用問題又是如何影響孩子的社會交往的。當一大堆孩子在操場上玩游戲的時候,這樣的孩子是否會因為無法很好的參與游戲而受排擠,或者干脆自己就拒絕參與了。再回想一下自己小時候,是不是大家在玩游戲分組的時候,總是有人是被最后選的,或者,你可能就是那個總是被剩到最后的人?;叵胍幌履惝敃r的心情如何。

                                                    總結一下,我們的感覺系統和感覺統合能力的各個層面都與我們的心理健康狀態有密切的聯系。身心一體是一個已經被廣泛認可的觀念,而這種觀念的樹立可以幫助我們更加立體的去理解孩子,與孩子貼的更近,也會給我們的臨床工作更多的啟發。不論是作為感統治療師還是心理治療師,我們都打開了一個全新的視角。

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