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                                                  李勝利:嬰幼兒語言發育障礙的評價與干預

                                                  來源:北大醫療腦健康官網     
                                                  2021年09月09日
                                                  864

                                                    PART.01 基本事項

                                                    1.適用對象

                                                    訓練的適用對象為能理解語言符號,口語困難或很少的兒童,大多數語言發育遲緩兒童均適合。根據語言理解階段不同,口語表達的訓練課題也不同,重要的是口語表達要與理解水平相適應?;旧险Z言理解先于口語表達,言語符號理解的建立是口語表達訓練的前提。

                                                    2.注意事項

                                                    1 從早期導入有意義符號的表達,即用有意義的單詞表達。

                                                    2 基本順序是從模仿到主動表達,再進一步到生活使用。

                                                    3 以手勢符號及文字符號為輔助形式,發展到單純用言語符號表達。

                                                    4 用可能達到的手段先形成表達的結構。

                                                    5 言語符號獲得困難時可考慮使用代用性交流手段。

                                                    3.語言理解方面的各階段訓練目標

                                                    01 言語符號尚未學會水平

                                                    訓練的中心即是語言符號的理解課題。表達方面,手勢符號,尤其是依賴于情景狀態的手勢符號(要再見等)要從早期開始。然后,伴隨對事物名稱的理解的建立,轉移到表示事物的手勢符號、言語符號的訓練。

                                                    02 言語符號(名稱)水平

                                                    擴展理解事物名稱的范圍,再發展到動詞、形容詞等其他詞匯理解的學習。表達方面,對表示事物的手勢符號、言語符號,從能理解的詞匯中選擇進行訓練。有些患兒的父母訴說其孩子什么都明白,就是不會說,但對于僅僅能理解日常常見事物的名稱,還未達到二詞句階段的患兒,最好首先進行語言理解課題的訓練。

                                                    03 詞句水平

                                                    首先使語言理解階段按二詞句三詞句、詞序的理解順序來使之提高,再加上以獲得與信號接受水平相適應的用言語發出信號為目標,在詞匯(名詞、動詞、形容詞等)水平增加發出信號的范圍,導入詞句的表達訓練。

                                                    04 詞句水平以上

                                                    由言語符號詞句發出信號為目標,進而作為導入的提高綜合語言能力的課題還有:提高問答關系(日常提問“你叫什么名”、“今天怎么來的”,謎語“又紅又圓的水果是什么”,用途說明“鉛筆是做什么用的”,假定“如果水杯的水灑了怎么辦啊”,理由說明“為什么出門時要上鎖啊”),文章說明,系列畫的說明,圖書的主要說明等以及文章的聽理解。

                                                    05 用言語發出信號困難的B群

                                                    與言語符號的接受信號相比,對發出信號明顯落后的B群,應集中對發出信號方面進行訓練,強化言語模式,以手勢符號及文字符號等作為媒介,從被動借助口唇或吹等相關運動的練習到與發出信號相連結的構音操作運動形成的措施等,按患兒情況進行訓練。另外,此時也應注意進行相應水平的提高接受信號方面的訓練。

                                                    PART.02 手勢符號表達

                                                    不能接受或發出言語符號的患兒從手勢符號的發出訓練開始。即使能模仿言語符號而不能發出有意義言語符號,或無意義言語符號發出較多時,常會很難從言語符號的發出訓練開始。在這樣的情況下,訓練目標必須從最初的手勢符號的發出進展到形成發出信號的結構。導入的順序從依賴手勢發展到表示事物名稱的手勢符號。

                                                    基本程序為:在相應狀況中,一邊給兒童看鞋、帽子等實物或圖片一邊做相應的手勢符號,促進兒童對手勢符號的模仿。此時,治療者一定要加上言語符號。不能模仿時,拿著兒童的手幫助模仿。然后,促進患兒對實物及圖主動發出信號。在不能主動發出信號時,做一下鞋或帽子的樣子,同時給予言語符號,稍后按著患兒的手,幫助患兒將實物或卡片拿到相應部位,逐漸達到能主動發出信號。

                                                  信號

                                                    PART.03 口語表達(事物名稱)

                                                    對能模仿言語的患兒,應促進其主動口語表達。在訓練早期,僅能模仿詞頭或詞尾等單詞的一部分,或有構音的錯誤,只要在患兒水平能模仿(如僅能模仿詞尾,或僅能模仿語調等),即可容許其做。應促進有意義符號的主動發出,這樣發出信號行為才能固定。早期引入詞匯,以患兒可接受的信號,即患兒可理解詞匯為大前提,以下詞較適合:

                                                    ?易于構音的詞例:含雙唇音( pa、ba、ma)的詞。

                                                    ?單音節詞及疊音詞例:馬( ma),媽媽( mama),爸爸( baba)。

                                                    ?雖多音節詞,但詞頭或詞尾等詞的一部分音能夠發出 例:西瓜( gua)叫萬相。

                                                    最初從事物名稱開始引入,動詞、形容詞要按照接受信號的情況引入。

                                                    在由手勢符號向言語符號過渡期,用手勢符號可發出信號的詞、伴有手勢符號可由言語符號發出信號的詞、僅由言語符號發出信號的詞三者不斷混合存在,逐漸使僅由言語符號發出信號的詞不斷增加。

                                                    PART.04 口語表達(詞句)

                                                    早期,多可見患兒僅用句中一個句子單位發出信號。對不足的句子單位可由提問(例如對“吃蘋果”的圖,小兒回答“蘋果”時,再提問“做什么呢”)來促進詞句的模仿。

                                                    另外,有患兒使用圖符號或文字,由視覺來表達句子的構成成分,由此能夠用詞句來發出信號。對于圖片,應使患兒構成圖符號和文字符號,然后用手指一邊指著圖符號或文字符號,一邊發出言語符號,逐漸除去視覺性符號,令其對圖片主動地用詞句來表達。

                                                    早期對句子成分不能全部用成人語表達的患兒,可用手勢符號+成人語【例:“吃”的手勢符號+蘋果(成人語)】、幼兒語+成人語【例:吧嗒吧嗒(幼兒語) +蘋果(成人語)】等的組合訓練。早期可允許存在,以后以多個句子成分發出信號為第一目標。

                                                    PART.05 文字符號的輔助作用

                                                    已形成文字學習的患兒有時使用文字符號作為發出信號的媒介。尤其是文字符號有助于想起音節,對多音節用的音節分解及系列化困難的病例尤為有效。

                                                    對照圖卡,讓患兒寫出文字,以后一邊用手勢一邊指著文字一邊促進用言語發出信號,逐漸做到不看文字也能發出信號。

                                                    PART.06 語言符號的功能性使用(傳遞、命令)

                                                    手勢符號和言語符號,無論在哪個水平發出的信號的學習模仿后,及看實物和圖主動發出信號后,均應與功能性使用相聯系。在促進患兒看圖片主動發出信號后,再將圖片移到別處,令其不見圖片,發出指令,讓其將指令的圖片從別處再移過來。其他還有如“睡”、“坐”等命令的訓練課題。

                                                    另外,在訓練中的各種場面,要促進能發出信號的使用。如想要東西時做出想要的手勢,使用“喊媽媽來”,或進行“今天吃什么了”等簡單提問促進其問答。另外,要求父母使其在家庭中也使用符號。

                                                    PART.07 代用語言的交流手段

                                                    有明顯運動障礙時,最初就要考慮除言語符號外的代用性交流手段,否則,應以用言語符號發出信號為第一目標進行訓練。尤其言語符號發出信號困難的B群可嘗試幾種措施,但如果最后所有措施均用了;仍不能形成用言語符號發出信號時,有必要使用代用性交流手段。如文字板、打字機等文字符號,手勢符號及手語等視覺運動的符號,板上記有圖符號及文字符號的交流板( communicationboard)。在這種情況下,一直作為言語符號發出信號的訓練手段,即手勢符號、圖符號、文字符號等在用言語符號表達不可能時,即可利用代用性交流手段。

                                                    以上訓練內容參考自李勝利主編的《言語治療學(第二版)》一書。

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                                                  Tel:400-081-2698

                                                  Email:jiangchundi.njk@jtmail.founder.com

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