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                                                  吉寧:孩子注意力不集中,是不是多動癥?

                                                  來源:北大醫療腦健康官網     
                                                  2021年09月13日
                                                  175

                                                    多動癥最令人煩惱的一面就是它伴隨著兒童的成長而演進。對6歲兒童適用的方法可能對16歲的孩子無效。依據研究中對治愈或正常化的定義,高達80%的經臨床診斷多動癥的學齡兒童到青春期時仍患有此病,其中50%~65%或更多人會持續到成年。

                                                    父母最先注意到多動癥癥狀是在孩子3-4歲時甚至更早。一些多動癥孩子是很難照顧的,他們在嬰兒時期就顯得活躍、急躁或喜怒無常。還有些兒童直到上幼兒園或一年級時才顯示出這方面的問題。在后一種情況下,這些孩子可能在此之前就已表現出了多動癥癥狀,但是當時并未給父母造成任何麻煩,也可能在成長早期相對簡單的發展任務上沒有什么問題。

                                                    1 患多動癥的學齡前兒童

                                                    大量研究表明,高達57%的學前兒童在4歲前更容易被家長評價為注意力缺乏且行為活躍。40%的兒童由于注意力缺陷被家長和老師擔心,但大部分的孩子的行為在3-6個月之內會出現改善。即便在那些問題嚴重到足以被臨床診斷為多動癥的兒童中,也只有一半會在兒童后期或青春期仍被診斷出多動癥。這告訴我們,即使3-4歲存在相關癥狀也不代表多動癥就會持續存在。

                                                    然而,大多數早期癥狀至少持續一年之久的多動癥孩子,其病癥很可能持續到童年期和青少年時期。這就意味著,在童年早期多動癥的癥狀程度及持續時間很可能決定了哪些兒童會長期患有多動癥

                                                    長期患有多動癥的兒童經常被家長形容為焦躁不安、到處奔跑,像“裝了馬達”一樣,還經常爬上爬下或鉆到一些東西里面。患多動癥的學齡前兒童固執于他們想要的東西,要求父母的關注,對環境的好奇無休無止,所以常給他們的父母,尤其是媽媽,在兒童監管方面造成極大的挑戰。這類兒童需要比其他孩子更多更頻繁的監督和指導。有時,有的孩子是那樣活躍,以至于為了他們的安全,家長必須把他們拴住才能放心地去完成一些必要的家務。

                                                    多動癥孩子特別情緒化,容易憤怒且適應性差,這給媽媽們帶來了巨大的煩惱。不服從媽媽的指揮是家常便飯,至少40%~80%的多動癥孩子甚至會做出嚴重挑釁或者反抗,尤其是男孩。雖然正常的學齡前兒童發脾氣很普遍,但多動癥孩子發作的頻率和程度都會更加嚴重。

                                                    把年幼的多動癥孩子放到托兒所或者學前班會給父母帶來額外的壓力。工作人員會向父母抱怨孩子的破壞行為,甚至把活躍且有侵略性的孩子“踢出”托兒所或學前班也是常有的事。這是學校適應問題的開始,學校適應問題會使許多多動癥孩子在義務教育階段備受煎熬。另外一些多動癥孩子癥狀較為溫和,沒有反抗或侵略性的行為,也或許是更為聰明,他們在托兒所并未出現與前者類似的情況,尤其是在那種只有半天課程或一周只上幾天課的班級中。學前期是父母壓力最大和孩子需求最多的一段時間

                                                    2 患多動癥的學齡兒童

                                                    一旦多動癥孩子進人學校,大量社會負擔將施加在他們身上,至少持續12年。最嚴重的就是病癥會影響他們的正常生活并且給他們自己和家人帶來巨大的壓力。完成學業要求兒童能夠保持坐姿,集中注意,仔細聆聽,愿意服從,避免過激,善于合作,管控行為,聽從指導,同時還能彼此分享,愉快玩耍以及和其他孩子快樂地互動。因此毫不奇怪的是,大多數多動癥孩子在接受正規教育的最初1 ~ 2年內常被認為離經叛道。

                                                    對于父母來說,現在不僅要處理孩子無休止的行為問題,還要幫助孩子適應來自學校和社會的壓力。更可憐的是,父母還得忍受很多老師的抱怨,老師們會簡單地認為孩子在學校出現的問題完全來自家庭問題或者父母教養能力的不足。

                                                    在這個階段,孩子“不成熟”的行為和可能不佳的學習成績,導致父母必須面對一個問題:是否讓孩子繼續留在幼兒園或留級。20%~35%的多動癥孩子可能存在一定的閱讀障礙,在他們學習掌握閱讀技能的早期階段,家庭作業的時間問題就會開始出現。這些能力上的不足給多動癥孩子的學業帶來了雙倍的阻礙。直到進人小學幾年后,這些在數學和寫作方面的障礙問題才不再明顯。即便不存在學習能力的不足,幾乎所有多動癥孩子也都會被極其不穩定的學習成績所折磨

                                                    在家里,父母經常會抱怨,與同齡孩子相比,多動癥孩子既不做家務也不承擔責任。他們需要在別人的幫助下才能完成日常生活事務,如穿衣、洗澡。多動癥孩子會比正常兒童遭受更多的挫折,所以在同齡正常兒童已經開始減少發脾氣的次數時,他們還是那樣易怒。多動癥孩子難控制、愛攪擾、情緒沖動、沒耐心甚至易傷害他人,這導致他們在試圖學習社會適應的過程中由于同齡人的排斥而感到迷惑,甚至在童年晚期逐漸變得缺乏自尊。然而,并非所有多動癥孩子都是低自尊的。事實上,很多人可能在他人面前表現出與事實不符的積極正面形象,過高估計自己的能力以及完成手頭任務的可能性。

                                                    到童年晚期或青春期早期,許多多動癥孩子已建立起一定的社會沖突模式。在7-12歲,至少30%~50%的多動癥孩子出現品行障礙或者反社會行為,如說謊、偷竊及反抗權威。25%甚至更多的孩子可能會出現暴力問題。沒有精神、學習和社交方面障礙的僅是少數,只在學業和成績上有問題已經是十幾歲的多動癥孩子最好的結果了

                                                  自閉癥

                                                    3 患多動癥的青少年

                                                    自20世紀70年代起,很多追蹤研究否定了多動癥會隨著青年期的增長而消失的論調,70%-80%被臨床診斷患有多動癥的兒童直到16歲仍然會表現出明顯的多動癥癥狀并足以被確診,而這些少年中又有25%~45%的人有反社會行為或品行障礙。高達20%~30%的個體可能

                                                    會有嘗試或濫用某種物質的經歷,如酒精、尼古丁或大麻。多達58%的人在校有一年的成績不及格,多動癥青少年考試不及格的人數至少是正常孩子的三倍,他們或被留校觀察或被學校開除。幾乎35%患有多動癥的孩子還未完成學業就退學了。他們在算數發閱讀和拼寫方面的標準化測試成績水平也低于正常學生。

                                                    讓這一年齡段的正常人群煩惱的事是身份、同輩接受、約會以及身體/性發育等,這同樣也成為了多動癥青少年患者的渴求與苦惱的第二大來源,同時也帶來了新的傷害。少數患者會表現出悲傷或壓抑;其他的則表現出較低的自信心、對未來成功的無望以及對學業完成和社會接納的擔心。

                                                    4 患多動癥的成年人

                                                    當前研究表明,50%-65%的多動癥孩子的癥狀會持續到成年以后。雖然他們中的很多人都會有工作而且能夠自給自足,但他們的受教育水平和社會經濟地位依舊低于其他人,甚至低于他們的兄弟姐妹。

                                                    多動癥成年患者與兒童患者一樣存在很多問題,如粗心、難控制、注意力難以集中、情緒控制力差及普遍低于一般水平的自我管控能力。盡管他們可能沒有童年期那么活躍,但他們常把自己描述為不知疲倦,要一直做事情,總是得保持忙碌。甚至-些人認為自己和其他人相比,內心更為焦躁、緊張以及神經敏感。當然多動癥成年患者的不同之處在于,其癥狀會在成人世界及承擔責任方面造成影響。

                                                    多動癥孩子在駕駛、性生活、金錢管理、健康保養、婚姻、其他關系和職業等方面確實不存在任何的麻煩,因為他們在這個年紀根本不會參與到這些活動中來。所以,多動癥對患者在處理日常責任及應對生活需求方面的影響會隨著年齡的增長而發生變化,其變化程度大于疾病內在本質的變化。成年期多動癥癥狀的影響更為廣泛和嚴峻,但這是源于成年人必須要承擔的責任更為多樣且更加重要。

                                                    通常來講,成年期多動癥的治療方式與童年期基本-樣。第一步都是獲得合理的診斷,并開展相應的教育工作。接著采用與治療兒童相同的藥物對成年人進行治療,可能有些時候需要加大劑量。當然,與治療兒童一樣,藥物治療的同時配合適當的吃住環境和心理治療也是十分重要的。但住宿環境的治療設置方面需要有所不同(例如,工作地點而非學校)。

                                                    我們已了解,隨著年齡的增長多動癥孩子會出現很多其他的問題。有些甚至不得不延長治療,但要記住的是,在多動癥孩子很少或并沒有形成預期風險前不要放棄他們。因為這個階段決定多動癥能否被治愈的因素尚不確定。有些多動癥孩子因為癥狀較輕而且沒有出現其他問題,會有較大的概率隨著年齡的增長而擺脫多動癥。我們確信,多動癥孩子能夠從正常兒童的一些優點中獲益:聰明、缺少攻擊或者反抗、關愛他人、來自沒有嚴重心理問題的父母的看護,以及大量可利用的經濟、醫藥以及社區方面的資源。

                                                    以上訓練內容參考自Russell A.Barkley的《如何養育多動癥孩子》一書。

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